Behandelmogelijkheden met de KTP laser

NADER  BELICHT

 

 

Vasculaire laserbehandelingen

- teleangiëctasieën/couperose/ rosacea
- spider naevi 
- naevus seniles
- venous lake

 

Niet-vasculaire laserbehandelingen

- Lentigines seniles
- hyperpigmentatie/hypervascularisatie bij uitgerijpte littekens
- fibroma

 

Laserbehandeling van huidproblemen 

MediDerma heeft de afgelopen jaren geïnvesteerd in diverse lasersystemen. De huidtherapeuten werken met 2 diode-ontharingslasers. Daarnaast hebben zij sinds 1999 ruime ervaring opgedaan met de KTP(Potassium Titanyl Phosphate ) laser.
De golflengte van de KTP laser heeft als eigenschap goed te worden geabsorbeerd door zowel oxyhemoglobine(vasculaire behandelingen) als melanine (niet-vasculaire behandelingen)in het (epi)dermale weefsel.
Het foton van de lichtbundel draagt de energie over aan een atoom of molecuul van de chromofoor (structuur die licht van een bepaalde golflengte absorbeert), waardoor selectief warmte in het bloedvaatje of melanine vrijkomt. De warmte komt dus slechts vrij in het weefsel waar dit therapeutisch gewenst is. Hieruit kan worden geconcludeerd dat de behandeltechniek revolutionair te noemen is. De epidermis blijft immers bij deze behandeling geheel intact.
Deze laserspecialisatie van MediDerma heeft tot verdere intensivering van de reeds bestaande samenwerking met de dermatologen van het Waterlandziekenhuis geleid.
Op hun verwijzing wordt deze behandeltechniek wekelijks in het BWO (Behandelcentrum Waterland Oost) door een huidtherapeut van MediDerma geboden.
De KTP-laser wordt binnen MediDerma voor diverse indicaties toegepast. Deze indicaties worden nader omschreven onder de tweedeling: 1.vasculaire  behandelingen en 2. niet-vasculaire behandelingen.

1. Vasculaire behandelingen

Met de KTP laser kunnen diverse oppervlakkige vasculaire behandelingen worden toegepast:

- teleangiëctasieën/couperose/ rosacea
- spider naevi 
- naevus seniles
- venous lake

De KTP laser heeft een golflengte van 532 nanometer(nm). Het apparaat zendt een groene laserstraal uit.
Deze laserstraal wordt geabsorbeerd in oxyhemoglobine.  
Deze bloedkleurstof bevindt zich in de rode bloedcellen. Het foton van de lichtbundel draagt de energie over aan een atoom of molecuul van de chromofoor (structuur die licht van een bepaalde golflengte absorbeert), waardoor selectief warmte in het bloedvaatje vrijkomt. Door deze behandeltechniek blijft de epidermis ongeschonden terwijl de warmte optimaal vrijkomt in het vaatje. Door de verhitting verschrompelt het ongewenste bloedvaatje direct en wordt daarna door het lichaam afgebroken. Na enkele dagen zijn soms tijdelijk fijne lineaire korstjes zichtbaar. Het eindresultaat is na ongeveer 7 dagen zichtbaar.  

Voordelen ten opzichte van de naaldcoagulatie:

- de epidermis blijft ongeschonden

- hierdoor geen risico op infecties

- snellere genezing

- de behandeling gaat sneller en is effectiever

- ernstige couperose kan worden behandeld.

De behandeling wordt door salons aangeboden met flitslampen of ontharingslasers. De resultaten van deze behandeling zijn inferieur ten opzichte van de KTP laser. 

Beperking van de KTP-techniek: niet geschikt voor beenvaatjes en diffuus erytheem.  

Tijdelijke huidreacties: enkele uren tot enkele dagen (matig)erytheem, zelden oedeem. Eventuele micro-crustae verdwijnen gemiddeld binnen een week. Er treedt geen purpura op.
Het is een veilige behandeltechniek, langdurige nadelige huidreacties zoals hyper/hypo-pigmentaties of littekens hebben zich tot nu toe niet voorgedaan.
Aantal benodigde behandelingen: 1 (bij uitgebreide couperose 2) 

 

2. Niet- vasculaire behandelingen

De golflengte van de KTP laser wordt niet alleen geabsorbeerd in de chromofoor oxyhemoglobine maar ook in melanine. De laserstraal van de KTP laser bereikt alleen melanine in de epidermis. De diepere huidlagen kunnen dus niet met de KTP laser worden behandeld.

Mogelijke behandelindicaties

- lentigines seniles
- hyperpigmentatie/hypervascularisatie bij uitgerijpte littekens
- fibroma

Lentigines seniles

De behandeling van lentigino seniles is niet invasief, de bovenste laag van de epidermis blijft intact. Nadelige huidreacties beperken zich tot tijdelijke donkere verkleuring van de laesie, met bij het randgebied enkele uren weinig oedeem en erytheem. De behandeling heeft een ex-foliërend effect. De huid geneest in principe zonder littekengenezing. Gemiddeld aantal benodigde behandelingen: 1-2.
Behandelresultaat na 7 á 10 dagen zichtbaar. Veilige behandeltechniek, tot op heden geen blijvende nadelige huidreacties vastgesteld zoals hypo/hyper-pigmentaties/littekens. 

Voordelen ten opzichte van cryotherapie (lentigo seniles)
- de bovenste epidermislaag wordt niet meebehandeld waardoor de kans op
hypopigmentatie/littekenvorming zeer minimaal is
- snellere genezing
- Volgens de richtlijn ‘Laserbehandeling en flitslamptherapie’ geeft
behandeling van lentigines met de 532 nm ‘Q-switched’ Nd:YAG-laser (KTP) betere resultaten dan vloeibare stikstof. Hierbij wordt verwezen naar een studie van Kilmer (1994).

Bron:   Werkgroep (Berretty P.J.M., Boer E.M.de, e.a.)
Laserbehandeling en flitslamptherapie (2004)
Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie
ISBN 90-8523-036-5
Van Zuiden Communications B.V. Alphen aan den Rijn

 

Beperking van de KTP-techniek

Lentigines seniles verdwijnen niet altijd helemaal. (Donkere lentigines bevatten meer pigment (meer chromofoor) en geven dus in het algemeen fraaiere resultaten).
Soms recidivering onder invloed van zonlicht (sunblock wordt derhalve aanbevolen).
Actinische keratose is een contra-indicatie.

Hyperpigmentatie/hypervascularisatie bij uitgerijpte littekens:

Bij littekens kan de genezing om verschillende redenen gepaard gaan met het ontstaan van hyperpigmentatie en hypervascularisatie. Oorzaken zijn bijvoorbeeld gecontamineerde wonden, waardoor de genezing niet optimaal verloopt. Ook een niet optimale wondbehandeling of blootstelling van het litteken aan UV-licht kunnen bijdragen aan het ontstaan van hyperpigmentatie en hypervascularisatie.
Bij (post)inflammatoire oorzaken neemt de hyperpigmentatie en hypervascularisatie, mits het gebied niet aan UV-stralen blootgesteld is, af binnen 18 maanden. De kans op spontane afname van hyperpigmentatie of hypervascularisatie bij uitgerijpte littekens is minimaal.  
In een beschrijvende studie van Cassuto zijn 23 uitgerijpte littekens behandeld met als doel behandeling van hypervascularisatie en hyperpigmentatie. Na gemiddeld  2,4 behandelingen werd een verbetering gezien van 81%.  
Bron : Cassuto D.A., Emanuelli G. (2003) 
Non-ablative scar revision using a long pulsed frequency doubled Nd:YAG laser
J Cosmetic & Laser Ther, 5:1-5

Gemiddeld benodigd aantal behandelingen: 1-3

 
Fibroma seniles

Behandeling met de KTP laser; geen verdoving nodig, geeft fraaie resultaten.
Kleine fibroma kunnen snel worden behandeld met de KTP-laser. Grotere gevasculariseerde fibroma kunnen door hogere instelling van het apparaat direct worden gecoaguleerd.
Gemiddeld benodigd aantal behandelingen: 1 (tenzij multiple fibroma)

Noot over de bronvermelding
Na de vierjarige HBO-opleiding Huidtherapie heeft Renate van Waalwijk van Doorn een 1-jarige vervolgopleiding aan de Hogeschool van Utrecht in september 2006 gevolgd. Zij heeft een literatuurstudie verricht naar de niet-vasculaire behandelmogelijkheden van de KTP-laser, waarvan een gedeelte in deze tekst is gebruikt .